Die Bezeichnung "Krankheit der 1000 Gesichter" rührt daher, dass die Symptome je nachdem, welche Bereiche des Gehirns oder Rückenmarks von den Entzündungsherden betroffen sind, sehr unterschiedlich sein können.

Häufige Symptome der Multiplen Sklerose können sein:

• Fatigue: Eine lähmende, oft als überwältigend beschriebene Müdigkeit und Erschöpfung, die in keinem Verhältnis zur vorangegangenen Aktivität steht. Dies ist eines der häufigsten und belastendsten Symptome.
• Sehstörungen: Oft als Erstsymptom. Typisch ist eine Sehnervenentzündung (Optikusneuritis) mit verschwommenem oder nebligem Sehen auf einem Auge, Schmerzen bei Augenbewegungen und gestörtem Farbsehen. Auch Doppelbilder können auftreten.
• Sensibilitätsstörungen: Taubheitsgefühle, Kribbeln ("Ameisenlaufen"), Pelzigkeit oder brennende Missempfindungen, meist in den Armen, Beinen oder im Gesicht.
• Motorische Störungen: Muskelschwäche, Lähmungserscheinungen, Muskelsteifigkeit (Spastik), Gleichgewichts- und Koordinationsstörungen (Ataxie), die zu einem unsicheren Gang und erhöhter Sturzgefahr führen.
• Blasen- und Darmfunktionsstörungen: Häufiger oder plötzlicher Harndrang, unvollständige Blasenentleerung oder Verstopfung.
• Kognitive Störungen: Probleme mit Konzentration, Gedächtnis, Aufmerksamkeit und der Verarbeitungsgeschwindigkeit ("Cog Fog").
• Schmerzen: Nervenschmerzen, aber auch Schmerzen durch Muskelverspannungen oder Muskelsteifigkeit.
• Uhthoff-Phänomen: Eine vorübergehende Verschlechterung der Symptome bei Erhöhung der Körpertemperatur (z.B. bei Fieber, heißem Wetter, körperlicher Anstrengung oder heißen Bädern).

Diagnostischer Weg:

Die Diagnose wird von einem Neurologen gestellt und basiert auf den sogenannten McDonald-Kriterien, die eine "zeitliche und räumliche Streuung" der Entzündungsherde nachweisen müssen.

• Anamnese und neurologische Untersuchung: Der Arzt erfragt detailliert die aktuellen und früheren Symptome und führt eine gründliche neurologische Untersuchung durch, um die Funktion verschiedener Nervensystembereiche zu prüfen.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Die wichtigste Untersuchungsmethode. Mittels Kontrastmittelgabe können im Gehirn und Rückenmark die für Multiple Sklerose typischen Entzündungsherde (Läsionen) nachgewiesen werden. Wiederholte Aufnahmen können zeigen, ob neue Herde hinzugekommen sind (zeitliche Streuung).
• Untersuchung evozierter Potenziale: Misst die Leitgeschwindigkeit bestimmter Nervenbahnen (z.B. des Sehnervs). Eine Verlangsamung deutet auf eine Schädigung der Myelinscheiden hin.
• Liquoruntersuchung (Nervenwasserpunktion): Aus dem Rückenmarkskanal wird eine kleine Menge Nervenwasser entnommen und auf spezifische Entzündungszeichen untersucht, die bei den meisten Patienten mit Multipler Sklerose nachweisbar sind.
• Blutuntersuchungen: Dienen hauptsächlich dem Ausschluss anderer Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen.

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Die Behandlung der Multiplen Sklerose stützt sich auf drei Säulen: die Behandlung akuter Schübe, die langfristige verlaufsmodifizierende Therapie und die symptomatische Behandlung zur Linderung von Beschwerden.

1. Schubtherapie:

Das Ziel ist, die Entzündung während eines akuten Schubes schnell zu unterdrücken und die Dauer und Schwere der Symptome zu reduzieren. Standard ist die hochdosierte Gabe von Glukokortikoiden ("Kortison"), meist als Infusion über drei bis fünf Tage. Bei unzureichender Wirkung kann eine "Eskalation" mit einer höheren Dosis oder einem anderen Kortisonpräparat erfolgen. In schweren Fällen, die nicht auf Kortison ansprechen, kann eine Plasmapherese oder Immunadsorption (Blutwäsche-Verfahren) erwogen werden.

2. Verlaufsmodifizierende Therapie (Immuntherapie):

Dies ist die wichtigste Säule zur langfristigen Behandlung. Ziel dieser Therapien ist es, die Aktivität des Immunsystems zu modulieren oder zu unterdrücken, um die Häufigkeit und Schwere von Schüben zu verringern und das Fortschreiten der Behinderung zu verlangsamen. Die Therapie sollte so früh wie möglich nach der Diagnose begonnen werden. Es gibt eine Vielzahl von Medikamenten mit unterschiedlichen Wirkmechanismen, Wirksamkeiten und Nebenwirkungsprofilen, die als Spritzen, Tabletten oder Infusionen verabreicht werden. Man unterscheidet grob zwei Gruppen:

Basistherapeutika:

Diese Medikamente, wie z. B. Interferon-beta oder Glatirameracetat, haben ein gutes Sicherheitsprofil, wirken aber eher moderat. Sie sind oft der erste Schritt in der Behandlung.

Eskalationstherapien:

Wenn die Krankheit aktiver verläuft oder die Basistherapie nicht ausreicht, kommen stärkere Medikamente zum Einsatz – etwa Fingolimod, Cladribin, Natalizumab, Ocrelizumab oder andere. Diese sind wirksamer, aber auch mit höheren Risiken und Nebenwirkungen verbunden. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind hierbei besonders wichtig.

Die Wahl der geeigneten verlaufsmodifizierenden Therapie ist eine sehr individuelle Entscheidung, die der Neurologe gemeinsam mit dem Patienten trifft, basierend auf Krankheitsaktivität, Verträglichkeit, Lebensplanung und persönlichen Präferenzen.

3. Symptomatische Therapie:

Diese zielt darauf ab, die Lebensqualität durch die Linderung spezifischer, durch die Multiple Sklerose verursachter Symptome zu verbessern. Dies ist ein multidisziplinärer Ansatz, der umfasst:

• Physiotherapie: Zur Behandlung von Spastik, Muskelschwäche, Gang- und Gleichgewichtsstörungen.
• Ergotherapie: Zum Training von Alltagsaktivitäten, zur Verbesserung der Handfunktion.
• Logopädie: Bei Sprech- und Schluckstörungen.
• Neuropsychologisches Training: Bei kognitiven Störungen und Management von Fatigue.
• Medikamente: z.B. gegen Spastik, Nervenschmerzen, Blasenfunktionsstörungen oder Fatigue.
• Psychotherapie: Zur Unterstützung bei der Krankheitsbewältigung und Behandlung von Depressionen oder Ängsten.

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Da die Multiple Sklerose eine chronische Erkrankung ist, sind Rehabilitation und ein gutes Selbstmanagement im Alltag entscheidend, um die Funktionsfähigkeit und Lebensqualität langfristig zu erhalten und mit den Herausforderungen der Krankheit umzugehen.

Die Rehabilitationsphase (Neurologische Rehabilitation)

Eine spezialisierte neurologische Rehabilitation kann in verschiedenen Phasen der Erkrankung sinnvoll sein: nach einem schweren Schub, bei zunehmender Behinderung oder auch präventiv, um die Funktionsfähigkeit zu erhalten. Sie findet meist stationär oder teilstationär in spezialisierten Kliniken statt. Die Ziele der Rehabilitation umfassen:

• Verbesserung motorischer Funktionen: Intensives Training von Kraft, Koordination, Gleichgewicht und Gangsicherheit durch Physiotherapie.
• Management der Spastik: Kombination aus Physiotherapie, Medikamenten und gegebenenfalls Hilfsmitteln.
• Verbesserung der Alltagsfunktionen: Ergotherapeutisches Training zur Steigerung der Selbstständigkeit bei Körperpflege, Haushalt und Beruf. Hilfsmittelberatung und -anpassung.
• Fatigue-Management: Erlernen von Strategien zum Energiemanagement ("Pacing"), Ausdauertraining im moderaten Bereich und psychologische Ansätze.
• Kognitives Training: Gezielte Übungen zur Verbesserung von Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Konzentration unter neuropsychologischer Anleitung.
• Psychologische Unterstützung: Hilfe bei der Krankheitsverarbeitung, im Umgang mit Depressionen, Ängsten und der Anpassung an die veränderte Lebenssituation.
• Schulung und Beratung: Vermittlung von Wissen über die Multiple Sklerose, ihre Behandlung und den Umgang mit Symptomen.

Langfristige Genesung und Alltagsmanagement

Ein aktiver und informierter Umgang mit der Erkrankung ist der Schlüssel zu einem selbstbestimmten Leben.

• Energiemanagement (Pacing): Lernen Sie, Ihre Energiereserven bewusst einzuteilen. Planen Sie Pausen ein, setzen Sie Prioritäten und vermeiden Sie Überforderung, um das Fatigue-Syndrom zu managen.
• Regelmäßige körperliche Aktivität: Angepasste Bewegung ist wichtig, um Kraft und Beweglichkeit zu erhalten. Vermeiden Sie jedoch eine Überhitzung des Körpers - Kühlwesten, kühlende Getränke oder Training in kühleren Umgebungen können helfen.
• Medikamententreue: Die konsequente Anwendung der verordneten verlaufsmodifizierenden Therapie ist entscheidend, um den langfristigen Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen.
• Symptommanagement im Alltag: Wenden Sie die erlernten Strategien zur Linderung Ihrer spezifischen Symptome konsequent an.
• Stressreduktion: Erlernen und praktizieren Sie Entspannungstechniken wie Yoga, Tai Chi, Meditation oder Progressive Muskelentspannung.
• Gesunde Ernährung: Eine ausgewogene, entzündungsarme Ernährung kann das allgemeine Wohlbefinden unterstützen.
• Anpassung von Wohn- und Arbeitsumfeld: Beseitigen Sie Stolperfallen, nutzen Sie Hilfsmittel und sprechen Sie mit Ihrem Arbeitgeber über mögliche Anpassungen am Arbeitsplatz.
• Soziales Netz und Selbsthilfe: Pflegen Sie soziale Kontakte und suchen Sie den Austausch mit anderen Betroffenen, z.B. in Selbsthilfegruppen. Dies kann emotional entlasten und praktische Unterstützung bieten.
• Regelmäßige neurologische Kontrollen: Nehmen Sie Ihre Kontrolltermine beim Neurologen konsequent wahr, um den Krankheitsverlauf zu überwachen und die Therapie bei Bedarf anzupassen.

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Im Rahmen der neurologischen Nachsorge und des langfristigen Managements bietet Caspar Health mit ihrer digitalen Therapieplattform Caspar in Verbindung mit der Caspar Clinic eine besondere Form der Betreuung an: die kombinierte Versorgung. Dieses Modell verbindet die Flexibilität einer digitalen Anwendung mit der persönlichen und kontinuierlichen Betreuung durch ein multiprofessionelles Behandlungsteam. Jeder Patient erhält einen festen Therapeuten, seinen Bezugstherapeuten, der ihn über den gesamten Nachsorgezeitraum persönlich begleitet. Zudem sind Ärzte verschiedener Fachdisziplinen in der Caspar Clinic tätig. Diese können den Bezugstherapeuten und die Patienten während der Nachsorge unterstützen, z.B. bei Fragen oder Veränderungen des Gesundheitszustandes.

Der entscheidende Unterschied zu anderen Gesundheits- oder Trainings-Apps ist, dass nicht der Patient oder eine KI die Übungen auswählt. Stattdessen erstellt der persönliche Therapeut in Abstimmung mit dem Patienten einen individuellen Therapieplan, der auf die Bedürfnisse des Patienten mit Multipler Sklerose und dem Ziel, die körperliche Funktionsfähigkeit zu erhalten, Symptome wie Fatigue zu managen und die Selbstständigkeit zu fördern, zugeschnitten ist. Die Übungen werden vom Patienten selbstständig zu Hause durchgeführt. Treten eine starke, übermäßige Erschöpfung (Fatigue), eine Zunahme der Spastik oder andere neurologische Symptome im Zusammenhang mit den Übungen auf oder fühlt sich der Patient durch die Übungsauswahl überfordert, ermöglicht die Feedback- und Chatfunktion der Plattform den Patienten, Rückmeldung zu ihrem Befinden und ihren Fortschritten zu machen. Auf Basis dieses Feedbacks passt der Therapeut den Therapieplan kontinuierlich an und stellt so eine stetige Weiterentwicklung und eine hohe Therapiequalität sicher. Zudem besteht die Möglichkeit zur Kontaktaufnahme via (Video-)Telefonie oder E-Mail, um persönliche Anliegen oder Therapieinhalte zu besprechen.

Der Therapieplan kann beispielsweise folgende Inhalte umfassen:

• Angeleitete bewegungstherapeutische Übungen zur Verbesserung von Gleichgewicht, Koordination und Kraft, immer unter Berücksichtigung des Fatigue-Managements und der Vermeidung von Überhitzung.
• Module zur Wissensvermittlung und zur Förderung des Krankheitsverständnisses
• Anleitungen zu Entspannungstechniken und zur Stressbewältigung sowie leichte kognitive Übungen zur Förderung der Konzentration.

Dieses Modell der kombinierten Versorgung sichert eine hohe Motivation für das Heimtraining und der Umsetzung der in der Reha angestoßenen Lebensstiländerungen. Die zeitliche und örtliche Flexibilität erleichtert die Integration der Therapie in den lebensechten Alltag der Menschen. Ob eine solche digitale Nachsorge geeignet ist, wird in der Regel durch das Behandlungsteam in Abstimmung mit den Patienten während eines Reha-Aufenthalts entschieden und von den behandelnden Ärzten der Rehaklinik eingeleitet.

Wichtig: Digitale Angebote wie Caspar Health sind als unterstützende Maßnahme zur Rehabilitation und zum Management der Symptome der Multiplen Sklerose zu verstehen. Sie ersetzen nicht die verlaufsmodifizierende medikamentöse Therapie oder die notwendige persönliche Betreuung durch das neurologische und therapeutische Behandlungsteam. Der Einsatz sollte immer in Absprache mit diesem Team erfolgen, um sicherzustellen, dass die Übungen für die individuelle Situation geeignet und sicher sind.

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