Osteoporose wird oft als "stille Krankheit" oder "stiller Dieb" bezeichnet, da sie in den meisten Fällen über lange Zeit keinerlei Symptome verursacht. Der Knochenschwund selbst tut nicht weh. Beschwerden treten typischerweise erst auf, wenn es infolge der geschwächten Knochenstruktur zu Komplikationen, insbesondere zu Knochenbrüchen (Frakturen), kommt.

Mögliche Symptome (oft spät oder unspezifisch)

• Akute, starke Rückenschmerzen: Können ein Hinweis auf einen frisch eingebrochenen Wirbelkörper sein (Wirbelkörperfraktur).
• Chronische Rückenschmerzen: Diffuse, oft schwer lokalisierbare Schmerzen, die durch Fehlhaltungen oder Mikrofrakturen verursacht werden können.
• Abnahme der Körpergröße: Ein Verlust von mehr als 4 cm im Vergleich zur maximal erreichten Körpergröße kann auf unbemerkte Wirbelkörpereinbrüche hindeuten.
• Entstehung eines Rundrückens (Kyphose): Umgangssprachlich oft "Witwenbuckel" genannt, ebenfalls Folge von Wirbelkörpereinbrüchen.
• Knochenbrüche bei geringem Anlass (Fragilitätsfrakturen): Dies ist das Leitsymptom! Typische Stellen sind:
  
  • Wirbelkörper: Oft als plötzlicher Schmerz, manchmal aber auch schleichend oder unbemerkt.
  • Hüfte (Oberschenkelhals): Meist nach einem Sturz, führt zu starken Schmerzen und Gehunfähigkeit.
  • Handgelenk (distale Radiusfraktur): Oft bei einem Sturz auf die ausgestreckte Hand.
  • Auch Oberarmkopf, Becken oder Rippen können betroffen sein.

Diagnostischer Weg

‍ Da Osteoporose lange symptomlos bleibt, ist die Erfassung von Risikofaktoren und ggf. eine Knochendichtemessung wichtig, um gefährdete Personen frühzeitig zu identifizieren. Die Diagnose basiert auf einer Kombination aus Anamnese, klinischer Untersuchung und technischen Verfahren.

1. Anamnese (Krankengeschichte):
   
   • Erfassung von Risikofaktoren (Alter, Geschlecht, Gewicht, Menopausenstatus, familiäre Belastung, Rauchen, Alkohol, Ernährung, Bewegung, Medikamente, Begleiterkrankungen).
   • Gezielte Frage nach früheren Knochenbrüchen (insbesondere nach dem 50. Lebensjahr und bei geringem Trauma).
   • Erfragung von Rückenschmerzen, Größenverlust, Stürzen.
2. Körperliche Untersuchung:
   
   • Messung von Körpergröße und Gewicht (Berechnung des BMI). Vergleich mit früheren Messungen z.B.  zur Feststellung eines Größenverlustes.
   • Inspektion der Wirbelsäule (Rundrücken? Seitverbiegung?).
   • Prüfung auf Klopf- oder Druckschmerz über der Wirbelsäule.
   • Beurteilung von Muskelkraft, Gangsicherheit und Gleichgewicht (Sturzrisiko-Assessment, z.B. Timed Up and Go Test).
3. Knochendichtemessung (Osteodensitometrie):
   
   • Goldstandard ist die DXA-Messung (Dual-Energy X-ray Absorptiometry), auch DEXA genannt. Es handelt sich um eine spezielle, niedrig dosierte Röntgenuntersuchung.
   • Gemessen wird die Knochenmineraldichte (BMD - Bone Mineral Density) standardmäßig an der Lendenwirbelsäule (LWS) und am Oberschenkelhals (Hüfte).
   • Das Ergebnis wird als T-Score (T-Wert) angegeben: Dieser vergleicht die gemessene Knochendichte der Patienten mit der durchschnittlichen maximalen Knochendichte junger, gesunder Erwachsener des gleichen Geschlechts.
   • WHO-Definition der Osteoporose: Ein T-Score von ≤ -2.5 an LWS oder Hüfte.
   • Osteopenie (Knochenarmut): Ein T-Score zwischen -1.0 und -2.5. Dies ist eine Vorstufe, die bereits ein erhöhtes Frakturrisiko bedeuten kann.
   • Z-Score: Vergleicht die BMD mit Gleichaltrigen desselben Geschlechts. Wird vor allem bei prämenopausalen Frauen, Männern unter 50 Jahren und Kindern verwendet.
   • Die Indikation zur DXA-Messung ergibt sich aus dem Vorhandensein von Risikofaktoren oder nach einer Fragilitätsfraktur. Sie ist keine generelle Vorsorgeleistung für alle.
4. Basis-Laboruntersuchung:
   
   • Dient vor allem dem Ausschluss sekundärer Osteoporose-Ursachen und der Überprüfung wichtiger Parameter des Knochenstoffwechsels.
   • Standardmäßig empfohlen: Blutbild, Entzündungswerte (BSG/CRP), Kalzium und Phosphat im Serum, Kreatinin (Nierenfunktion), Alkalische Phosphatase (AP), TSH (Schilddrüse).
   • Wichtig: Bestimmung des 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegels zur Erfassung eines Vitamin-D-Mangels.
   • Ggf. weitere Tests bei Verdacht auf eine einflussnehmende Grunderkrankung: Parathormon, Geschlechtshormone, Eiweißelektrophorese. 
5. Bildgebung der Wirbelsäule:
   
   • Eine Röntgenaufnahme der Brust- und Lendenwirbelsäule in zwei Ebenen wird empfohlen bei:
     
     • Verdacht auf Wirbelkörperfraktur (akute Rückenschmerzen, deutlicher Größenverlust).
     • Vor Einleitung einer spezifischen medikamentösen Therapie, um bereits vorhandene (oft unbemerkte) Frakturen zu dokumentieren, da diese das zukünftige Frakturrisiko stark erhöhen.

Die Diagnose Osteoporose und insbesondere die Entscheidung für eine spezifische medikamentöse Therapie basiert heute nicht mehr allein auf dem T-Score, sondern auf einer individuellen Abschätzung des 10-Jahres-Frakturrisikos. Hierfür gibt es Modelle (z.B. FRAX® oder das DVO-Modell), die Alter, Geschlecht, BMI, DXA-Wert, Risikofaktoren und frühere Frakturen berücksichtigen.

Die Behandlung der Osteoporose zielt darauf ab, Knochenbrüche (Frakturen) zu verhindern, die Knochenmasse zu stabilisieren oder idealerweise zu erhöhen, Schmerzen zu lindern und die Mobilität und Lebensqualität der Patienten zu erhalten. Die Therapie umfasst immer eine Basistherapie, die durch eine spezifische medikamentöse Behandlung ergänzt wird, wenn das individuelle Frakturrisiko erhöht ist. Die Entscheidung für oder gegen eine medikamentöse Therapie und die Wahl des Medikaments sollten individuell nach den Leitlinien des Dachverbands Osteologie (DVO) und in Absprache zwischen Arzt/Ärztin und Patient*in getroffen werden.

1. Basistherapie (für alle Patienten mit Osteoporose oder erhöhtem Risiko): Diese Maßnahmen bilden das Fundament und sollten lebenslang beibehalten werden:

• Ausreichende Kalziumzufuhr: Ziel ist eine Gesamtzufuhr von etwa 1000 mg Kalzium pro Tag. Dies sollte primär über die Ernährung erreicht werden. Gute Kalziumquellen sind Milch und Milchprodukte (Käse, Joghurt, Quark), grünes Gemüse (Brokkoli, Grünkohl, Fenchel), Nüsse und kalziumreiches Mineralwasser. Eine Supplementierung mit Kalziumpräparaten wird nur empfohlen, wenn die Zufuhr über die Nahrung nicht ausreicht.
• Ausreichende Vitamin-D-Versorgung: Vitamin D ist unerlässlich für die Aufnahme von Kalzium aus dem Darm und für die Knochengesundheit. Der Körper kann Vitamin D mithilfe von Sonnenlicht (UVB-Strahlung) selbst bilden. In Deutschland ist dies jedoch, besonders in den Wintermonaten (Oktober bis März), oft nicht ausreichend. Nahrungsquellen (fetter Fisch, Eier, Pilze) tragen nur wenig zur Versorgung bei. Daher ist eine Supplementierung mit Vitamin D (meist 800-1000 Internationale Einheiten (IE) pro Tag) für die meisten älteren Menschen und Osteoporose-Patienten notwendig, um einen ausreichenden Blutspiegel (Ziel: 25(OH)D >20-30 ng/ml bzw. >50-75 nmol/l) zu erreichen. Die Dosis sollte ggf. nach Blutspiegelkontrolle angepasst werden.
• Regelmäßige körperliche Aktivität: Bewegung ist ein starker Reiz für den Knochenaufbau und verbessert Muskelkraft, Koordination und Gleichgewicht, was wiederum das Sturzrisiko senkt. Empfohlen wird eine Kombination aus:
  
  • Ausdauertraining: Zügiges Gehen, Nordic Walking, Wandern, Tanzen, Treppensteigen.
  • Muskelkräftigungstraining: Gezielte Übungen für die Rumpf- und Beinmuskulatur (z.B. mit Gewichten, Therabändern).
  • Gleichgewichts- und Koordinationsübungen: Zur Verbesserung der Stand- und Gangsicherheit (z.B. Tai Chi, spezielle Balance-Übungen).
• Sturzprävention: Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen sind essentiell (siehe Abschnitt 5).
• Lebensstil-Optimierung:
  
  • Rauchstopp.
  • Begrenzung des Alkoholkonsums.
  • Normalisierung des Körpergewichts (sowohl Unter- als auch starkes Übergewicht vermeiden).

2. Spezifische medikamentöse Osteoporose-Therapie: Diese wird zusätzlich zur Basistherapie empfohlen, wenn ein hohes Frakturrisiko besteht (basierend auf Risikokalkulation unter Einbezug von Alter, DXA-Wert, Risikofaktoren und vor allem stattgehabten Fragilitätsfrakturen). Es gibt zwei Hauptgruppen von Medikamenten:

• Antiresorptiva (hemmen den Knochenabbau): Dies sind die am häufigsten eingesetzten Medikamente.
  
  • Bisphosphonate: Gelten meist als Mittel der ersten Wahl. Sie lagern sich an der Knochenoberfläche an und hemmen die Aktivität der knochenabbauenden Osteoklasten.
    
    • Orale Formen: Alendronat, Risedronat (meist 1x wöchentlich). Wichtig: Korrekte Einnahme (morgens nüchtern mit viel Leitungswasser, danach 30-60 Min. aufrecht bleiben, nichts essen/trinken) zur Vermeidung von Reizungen der Speiseröhre.
    • Intravenöse Formen: Ibandronat (alle 3 Monate), Zoledronsäure (1x jährlich). Option bei Unverträglichkeit oder Einnahmeproblemen der oralen Formen.
    • Therapiedauer: Meist 3-5 Jahre, danach wird oft eine Therapiepause ("drug holiday") erwogen, wenn das Risiko nicht mehr sehr hoch ist, da Bisphosphonate lange im Knochen gespeichert bleiben.
    • Seltene, aber ernstzunehmende Nebenwirkungen: Kiefernekrose (ONJ), atypische Oberschenkelfrakturen. Gute Zahnhygiene und zahnärztliche Kontrollen sind wichtig.
  • Denosumab: Ein monoklonaler Antikörper gegen den Botenstoff RANKL, der die Bildung und Aktivität der Osteoklasten hemmt. Wird alle 6 Monate unter die Haut gespritzt (subkutan). Sehr wirksam.
    
    • Wichtig: Beim Absetzen von Denosumab kommt es zu einem schnellen Verlust der gewonnenen Knochendichte und einem erhöhten Frakturrisiko ("Rebound-Effekt"). Daher muss die Therapie entweder fortgesetzt oder direkt im Anschluss auf ein anderes Antiresorptivum (meist Bisphosphonat) umgestellt werden!
    • Ähnliche seltene Risiken wie Bisphosphonate (ONJ, atypische Frakturen).
  • Selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERMs): Raloxifen. Wirkt östrogenähnlich am Knochen (hemmt Abbau), aber anti-östrogen an Brust und Gebärmutter. Nur zur Prävention von Wirbelkörperfrakturen bei postmenopausalen Frauen zugelassen. Erhöht das Thromboserisiko. Wird seltener spezifisch für Osteoporose eingesetzt.
• Osteoanabolika (fördern den Knochenaufbau): Diese Medikamente stimulieren die Aktivität der knochenaufbauenden Osteoblasten. Sie sind für Patienten mit sehr hohem Frakturrisiko oder bei Versagen/Unverträglichkeit von Antiresorptiva reserviert.
  
  • Teriparatid: Ein gentechnisch hergestelltes Fragment des Parathormons. Muss täglich subkutan gespritzt werden. Die Therapiedauer ist auf maximal 24 Monate begrenzt. Im Anschluss ist eine antiresorptive Therapie notwendig, um den aufgebauten Knochen zu erhalten.
  • Romosozumab: Ein Antikörper gegen Sklerostin (ein Protein, das den Knochenaufbau hemmt). Wird monatlich subkutan gespritzt, für maximal 12 Monate. Hat einen dualen Effekt (steigert Aufbau, hemmt Abbau). Auch hier ist eine anschließende antiresorptive Therapie erforderlich. Wegen eines potenziell erhöhten kardiovaskulären Risikos nicht geeignet für Patienten mit kürzlichem Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Die Auswahl des Medikaments, die Therapiedauer und eventuelle Therapiepausen oder -wechsel sind komplexe Entscheidungen, die der Arzt oder die Ärztin individuell trifft und regelmäßig überprüft. Eine gute Therapietreue seitens der Patienten ist entscheidend für den Erfolg.

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Osteoporose ist eine chronische Erkrankung, die ein lebenslanges Management erfordert. Rehabilitation, insbesondere nach Frakturen, und ein angepasstes Alltagsverhalten mit Fokus auf Sturzprävention und knochengesundem Lebensstil sind entscheidend, um weitere Brüche zu verhindern und die Lebensqualität zu erhalten.

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Rehabilitation bei Osteoporose

‍Eine spezifische Osteoporose-Rehabilitation wird oft nach einer osteoporotisch bedingten Fraktur, insbesondere nach einem Oberschenkelhalsbruch, als Anschlussheilbehandlung (AHB) durchgeführt. Aber auch ohne vorangegangene Fraktur kann eine Reha sinnvoll sein, um Patienten mit hohem Risiko oder starken Beschwerden im Umgang mit der Erkrankung zu schulen und konservative Therapien zu intensivieren. Ziele sind:

• Schmerzmanagement: Linderung von akuten oder chronischen Schmerzen (z.B. Rückenschmerzen nach Wirbelkörperbrüchen).
• Mobilisierung und Funktionsverbesserung: Wiederherstellung der Beweglichkeit und Selbstständigkeit nach Frakturen.
• Muskelkräftigung: Gezieltes Training der Rumpf-, Bein- und Armmuskulatur zur Verbesserung von Haltung und Stabilität.
• Gleichgewichts- und Koordinationstraining: Essentiell zur Verbesserung der Standsicherheit und Reduzierung des Sturzrisikos.
• Sturzprophylaxe: Analyse individueller Sturzrisiken und Erlernen von präventiven Strategien.
• Umgang mit Hilfsmitteln: Korrekter Gebrauch von Gehstöcken, Rollatoren etc.
• Patientenschulung: Vertiefung des Wissens über Osteoporose, Ernährung (Kalzium, Vitamin D), Medikamenteneinnahme, Übungsprogramme für zu Hause, Sturzprävention.
• Psychologische Unterstützung: Krankheitsbewältigung, Umgang mit Angst vor Stürzen oder weiteren Frakturen.

Die Reha erfolgt meist über mehrere Wochen stationär oder ambulant in spezialisierten Kliniken mit einem multidisziplinären Team.

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Alltagsmanagement – Frakturen vermeiden, aktiv bleiben

‍ Der Alltag mit Osteoporose sollte aktiv gestaltet werden, wobei der Vermeidung von Stürzen höchste Priorität zukommt:

• Sturzprävention – das A und O:
  
  • Wohnumfeld anpassen: Stolperfallen beseitigen (lose Teppiche, Kabel, Türschwellen), für gute Beleuchtung sorgen (auch nachts), Haltegriffe im Bad/WC anbringen, rutschfeste Matten in Dusche/Badewanne, Handläufe an Treppen.
  • Geeignetes Schuhwerk: Feste, gut sitzende Schuhe mit rutschfester Sohle tragen, keine offenen oder hochhackigen Schuhe.
  • Sehvermögen optimieren: Regelmäßige Kontrollen beim Augenarzt, passende Brille tragen.
  • Medikamenten-Check: Mit dem Arzt prüfen, ob eingenommene Medikamente Schwindel oder Benommenheit verursachen können und ggf. Alternativen suchen.
  • Vorsichtiges Verhalten: Langsam aufstehen, nicht hetzen, bei Glätte oder Unsicherheit Hilfsmittel (Nordic Walking-Stöcke, Rollator) nutzen.
• Regelmäßiges Kraft- und Gleichgewichtstraining: Das wichtigste Training zur Sturzprävention! Übungen wie Tai Chi, Tanzen oder spezifische Osteoporose-Gymnastik konsequent durchführen. Auch nach einer Reha weitermachen!
• Knochengesunde Ernährung sicherstellen: Auf ausreichende Kalziumzufuhr über die Nahrung achten. Vitamin-D-Supplementierung, wie vom Arzt verordnet, konsequent einnehmen.
• Medikamententreue: Die spezifischen Osteoporose-Medikamente genau nach Vorschrift einnehmen (richtiger Zeitpunkt, korrekte Einnahme bei oralen Bisphosphonaten, Injektionstermine einhalten).
• Schmerzmanagement: Bei chronischen Schmerzen Strategien anwenden (Bewegung, Wärme/Kälte, Entspannung, ggf. Schmerzmittel nach ärztlicher Anweisung).
• Rückengerechtes Verhalten: Richtiges Heben und Bücken lernen, um die Wirbelsäule zu schonen.
• Selbsthilfe nutzen: Austausch in Osteoporose-Selbsthilfegruppen kann motivieren und praktische Unterstützung bieten.
• Regelmäßige ärztliche Kontrollen: Nachsorgetermine wahrnehmen, um den Therapieerfolg (ggf. durch erneute DXA-Messung nach einigen Jahren) und die Verträglichkeit zu überprüfen und die Behandlung bei Bedarf anzupassen.

Ein bewusster und aktiver Umgang mit der Osteoporose ermöglicht es vielen Betroffenen, trotz der Erkrankung mobil zu bleiben und das Risiko für folgenreiche Knochenbrüche deutlich zu reduzieren.

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Im Rahmen der Nachsorge und des langfristigen Managements bietet die Caspar Clinic mit der digitalen Therapieplattform Caspar Health eine besondere Form der Betreuung an: die kombinierte Versorgung. Dieses Modell verbindet die Flexibilität einer digitalen Anwendung mit der persönlichen und kontinuierlichen Betreuung durch einen festen Therapeuten, der den Patienten wie ein Personal Trainer begleitet.

Der entscheidende Punkt ist, dass der Patient die Übungen nicht selbst auswählt. Stattdessen erstellt sein persönlicher Therapeut einen individuellen und vielschichtigen Therapieplan, der genau auf seine Bedürfnisse und seine Belastbarkeit bei Osteoporose zugeschnitten ist. Die Übungen werden vom Patienten selbstständig zu Hause durchgeführt, und über die Plattform gibt er regelmäßig Rückmeldung zu seinem Befinden und seinen Fortschritten. Auf Basis dieses Feedbacks passt der Therapeut den Therapieplan kontinuierlich an, um eine stetige Weiterentwicklung und eine hohe Therapiequalität sicherzustellen.

Ein solcher umfassender Therapieplan kann Inhalte aus allen relevanten Bereichen umfassen:

• Kraft- und Gleichgewichtstraining: Gezielte Video-Übungen zur Stärkung der Rumpf- und Beinmuskulatur sowie zur Verbesserung der Balance und Koordination, um das Sturzrisiko aktiv zu senken.
• Beweglichkeit und Haltung: Sichere Übungen zur Förderung einer aufrechten Haltung und zur Erhaltung der Beweglichkeit.
• Psychoedukation: Wichtige Informationen zur Sturzprävention im häuslichen Umfeld, zur Bedeutung von knochengesunder Ernährung (Kalzium, Vitamin D) und zur sicheren Ausführung von Alltagsbewegungen.
• Allgemeine Aktivierung: Programme zur Förderung von sicherer, regelmäßiger Bewegung wie zügiges Gehen, was den Knochenstoffwechsel anregt.

Dieses Modell der kombinierten Versorgung sichert eine hohe Motivation für das Heimtraining und ermöglicht eine nahtlose Weiterbehandlung nach einem Klinikaufenthalt. Die zeitliche und örtliche Flexibilität erleichtert die Integration der Therapie in den Berufs- und Privatalltag.

Wichtig: Digitale Angebote wie Caspar Health sind als unterstützende Maßnahme zur Bewegungs- und Gleichgewichtstherapie bei Osteoporose zu verstehen. Sie ersetzen nicht die notwendige ärztliche Diagnostik (wie die Knochendichtemessung) oder die spezifische medikamentöse Osteoporose-Therapie, die entscheidend für den Knochenerhalt ist. Der Einsatz sollte immer in Absprache mit dem behandelnden Arzt oder Physiotherapeuten erfolgen, um sicherzustellen, dass die Übungen, insbesondere das Kraft- und Gleichgewichtstraining zur Sturzprävention, sicher und für die individuelle Knochengesundheit geeignet sind.