Das Leben nach dem Gelenkersatz: Ein Leitfaden für Patienten mit einer Hüft- oder Knie-Totalendoprothese

Die Zeit nach der Implantation einer Totalendoprothese ist eine Abfolge klar definierter Phasen, in denen der Patient schrittweise zu alter Stärke zurückfindet.

Phase 1: Der Klinikaufenthalt (ca. 5-7 Tage)

Die unmittelbare postoperative Phase im Krankenhaus ist entscheidend für den weiteren Verlauf. Die Ziele sind:

• Frühmobilisation: Bereits am Operationstag oder am Tag danach beginnen unter Anleitung eines Physiotherapeuten die ersten Schritte mit Unterarmgehstützen.
• Schmerzmanagement: Eine effektive Schmerztherapie sorgt für Wohlbefinden und ermöglicht die notwendige Mobilisation.
• Wundversorgung: Die Operationswunde wird regelmäßig kontrolliert.
• Thromboseprophylaxe: Maßnahmen zur Vorbeugung von Blutgerinnseln werden sofort eingeleitet.

Phase 2: Die frühe Genesungsphase (Woche 1-6)

Nach der Entlassung aus der Klinik beginnt die eigentliche Arbeit. In dieser Phase ist mit Schwellungen, Blutergüssen und Wundschmerzen zu rechnen, die allmählich abklingen. Es ist wichtig, auf den eigenen Körper zu hören und gleichzeitig die empfohlenen Übungen konsequent durchzuführen.

Achten Sie auf Warnsignale: Kontaktieren Sie umgehend Ihren Arzt, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• Fieber oder Schüttelfrost.
• Starke Rötung, Überwärmung oder eitriger Ausfluss aus der Wunde.
• Plötzlich auftretende, starke Schmerzen, Schwellung oder ein starkes Spannungsgefühl im Unterschenkel (kann auf eine tiefe Venenthrombose hindeuten).
• Plötzliche Schmerzen und das Gefühl, dass das Gelenk "ausgekugelt" ist (Luxation).

‍

‍

Die Genesung nach dem Einsetzen einer Totalendoprothese ist ein aktiver Prozess, der auf mehreren Säulen ruht.

• Konsequente Physiotherapie: Dies ist der wichtigste Baustein. Sie dient dem Muskelaufbau (insbesondere der Oberschenkel- und Gesäßmuskulatur), der Verbesserung des Bewegungsumfangs, der Schulung eines sicheren und harmonischen Gangbildes sowie der Wiederherstellung von Koordination und Gleichgewicht.
• Medikamentöses Management:
  
  • Schmerztherapie: Die verordneten Schmerzmittel (z. B. Nichtsteroidale Antirheumatika oder bei Bedarf kurzzeitig Opioide) sollten nach Plan eingenommen und in Absprache mit dem Arzt schrittweise reduziert werden.
  • Thromboseprophylaxe: Die verordneten gerinnungshemmenden Medikamente müssen für den gesamten vorgeschriebenen Zeitraum (oft mehrere Wochen) zuverlässig eingenommen werden. Kompressionsstrümpfe können zusätzlich unterstützen.
• Lymphdrainage und Kühlung: Manuelle Lymphdrainage in Verbindung mit dem Tragen eines Kompressionsstrumpfes kann helfen, postoperative Schwellungen schneller abzubauen. Regelmäßiges Kühlen des Gelenks (z. B. mit Kühlpacks für 15-20 Minuten mehrmals täglich) lindert Schmerzen und Schwellung.
• Eigenverantwortung: Der Patient muss die erlernten Übungen auch zu Hause diszipliniert fortführen, um den bestmöglichen Erfolg zu erzielen.

Nach dem Krankenhausaufenthalt folgt in der Regel eine intensive Rehabilitationsphase, die den Übergang in den Alltag vorbereitet und die langfristige Funktion des Gelenks sichert.

Die Rehabilitationsphase

Die formale Anschlussheilbehandlung findet meist stationär in einer spezialisierten Rehabilitationsklinik statt. In einem mehrwöchigen, intensiven Programm wird der Patient durch ein multiprofessionelles Team betreut. Ziele und Inhalte sind:

• Physiotherapie: Tägliches, intensives Training von Kraft, Beweglichkeit und Koordination.
• Ergotherapie: Training von Alltagsaktivitäten wie Anziehen, Körperpflege oder Haushaltsführung unter Berücksichtigung der neuen Gelenksituation. Hier werden auch der Umgang mit Hilfsmitteln und gelenkschonende Bewegungsabläufe geübt.
• Patientenschulung: Vermittlung von Wissen über das neue Gelenk, erlaubte und zu vermeidende Bewegungen sowie die langfristige Lebensstilgestaltung.

Langfristige Genesung und Alltagsmanagement

Die Genesung endet nicht mit der Rehabilitation. Ein künstliches Gelenk erfordert lebenslange Aufmerksamkeit.

• Bewegungseinschränkungen: Insbesondere nach einer Hüft-Totalendoprothese müssen bestimmte Bewegungen zur Vermeidung einer Luxation (Ausrenken) für die ersten Monate oder dauerhaft vermieden werden. Dazu gehören das Beugen der Hüfte über 90 Grad, das Überkreuzen der Beine und starke Einwärtsdrehungen des Beines. Ihr Therapeut wird Sie genau anleiten.
• Sport und Aktivität: Nach vollständiger Genesung (ca. 3-6 Monate) sind gelenkschonende Sportarten wie Schwimmen, Radfahren, Wandern in der Ebene oder Golf ausdrücklich erwünscht. Auf Sportarten mit hoher Stoßbelastung oder hohem Verletzungsrisiko (z. B. Joggen, Fußball, Squash) sollte zum Schutz des Gelenks verzichtet werden.
• Langzeit-Nachsorge: Regelmäßige Kontrolltermine beim behandelnden Orthopäden sind unerlässlich, um den Sitz und Zustand der Prothese zu überprüfen und eine mögliche Lockerung oder Abrieb frühzeitig zu erkennen.

‍

‍

Die Zeit nach der formalen Rehabilitation ist entscheidend, um die erreichten Fortschritte zu festigen. Hier bietet Caspar Health mit ihrer digitalen Therapieplattform Caspar in Verbindung mit der Caspar Clinic eine besondere Form der Betreuung an: die kombinierte Versorgung. Dieses Modell verbindet die Flexibilität einer digitalen Anwendung mit der persönlichen und kontinuierlichen Betreuung durch ein multiprofessionelles Behandlungsteam. Jeder Patient erhält einen festen Therapeuten, seinen Bezugstherapeuten, der ihn über den gesamten Nachsorgezeitraum persönlich begleitet. 

Der entscheidende Unterschied zu anderen Gesundheits- oder Trainings-Apps ist, dass nicht der Patient oder eine Künstliche Intelligenz die Übungen auswählt. Stattdessen erstellt der persönliche Therapeut einen individuellen Therapieplan, der auf die Bedürfnisse des Patienten nach Implantation einer Hüft- oder Knie-Totalendoprothese zugeschnitten ist. Das Ziel sollte dabei sein, die in der Rehabilitation erlernten Übungen zu festigen, die Muskulatur weiter zu kräftigen und die sichere Rückkehr in den Alltag zu unterstützen. Die Übungen werden vom Patienten selbstständig zu Hause durchgeführt. Treten starke Schmerzen, eine plötzliche Zunahme der Schwellung, Bewegungseinschränkungen oder das Gefühl von Instabilität im Gelenk auf, ermöglicht die Feedback- und Chatfunktion der Plattform den Patienten, Rückmeldung zu ihrem Befinden zu machen. Auf Basis dieses Feedbacks passt der Therapeut den Therapieplan kontinuierlich an und stellt so eine stetige Weiterentwicklung und eine hohe Therapiequalität sicher. Zudem sind erfahrene Ärzte verschiedener Fachdisziplinen in der Caspar Clinic tätig. Diese können den Bezugstherapeuten und die Patienten während der Nachsorge unterstützen, z.B. bei Fragen zum Heilungsverlauf oder Veränderungen des Gesundheitszustandes.

Der Therapieplan kann beispielsweise folgende Inhalte umfassen:

• Angeleitete bewegungstherapeutische Übungen zur Kräftigung, Mobilisation und Koordination, spezifisch für Hüft- oder Kniepatienten.
• Module zur Wissensvermittlung, z.B. über zu vermeidende Bewegungen, den Umgang mit Hilfsmitteln und die schrittweise Rückkehr zu Alltags- und Freizeitaktivitäten.
• Anleitungen zur Gangschule, um ein flüssiges und sicheres Gangbild zu fördern.

Dieses Modell der kombinierten Versorgung sichert eine hohe Motivation für das Heimtraining. Ob eine solche digitale Nachsorge geeignet ist, wird in der Regel durch das Behandlungsteam während eines Rehabilitations-Aufenthalts entschieden und von den behandelnden Ärzten der Rehabilitationsklinik eingeleitet.